— Замечаете ли вы на своей практике рост числа людей с заболеваниями зрения? Принято говорить, что сидячий образ жизни и компьютеры плохо влияют. Так ли это? Меняется ли структура заболеваемости? С чем чаще обращаются? Что вызывает такие проблемы?
— Большинство наших пациентов — это молодые люди. Чаще всего, они обращаются с проблемами, связанными с близорукостью.
Сегодня мы все чаще нагружаем свое зрение работой на более близком расстоянии, чем это заложено эволюцией. Возникает ситуация, когда растет нагрузки. Это может спровоцировать увеличение длины глаза, и, как следствие, возникновение или прогрессирование близорукости. Работая за компьютером, человек реже мигает, отчего может возникнуть синдром сухого глаза.
На сегодняшний день мы видим увеличение числа пациентов с миопией. Им можно предложить коррекцию очками или линзами. Популярными также являются ортокератологические или ночные линзы.
Но самым прогрессивным методом и настоящим трендом в этой области является лазерная коррекция зрения. Конечно, делаем мы ее не всем возрастным группам. В основном, нашим пациентам от 19 до 40 лет, но всегда есть какие-то исключения.
— Кому стоит делать лазерную коррекцию зрения? И какие есть противопоказания?
— Лазерная коррекция зрения выполняется на роговице. Для того, чтобы спрогнозировать последствия и результат операции, тот рефракционный хирург, который ее выполняет, должен хорошо обследовать пациента. Есть группы операций, которые не позволяют выполнять манипуляции лазером. Для того, чтобы это понять, требуется пройти полный комплекс диагностики на современном оборудовании. Техника может высчитать параметры в микронах и прояснить этот вопрос.
— Какие виды лазерной коррекции зрения сейчас существуют? Как выбирается конкретный вариант?
— На сегодняшний день существует большое разнообразие видов лазерной коррекции зрения. Можно выделить четыре основные группы: это фоторефракционная кератэктомия (ФРК), LASIK, SMILE и, самая популярная на сегодняшний день технология — фемтоЛАСИК.
Можно долго спорить и объяснять, какой метод лучше. Но только специалист может определить, какой из видов лазерной коррекции зрения подходит этому конкретному пациенту. Для того, чтобы это понять, требуется получить полную диагностику. Важны толщина роговицы, ее оптическая проходимость, наличие каких-либо отклонений, астигматизм. Поэтому этот вопрос необходимо доверить специалисту.
— Какой максимальный «минус» может убрать лазерная коррекция зрения? Стоит ли делать операцию тем, у кого показатель больше этого?
— Лазерная коррекция зрения убирает близорукость до -14 — 16 диоптрий, дальнозоркость и астигматизм — до — 6. Если же у молодого пациента не старше 45-50 лет это значение больше, то есть смысл имплантировать факичную линзу. В этом случае внутри глаза перед хрусталиком устанавливается добавочная мягкая линза, которая может исправить практически любой минус. Операция проводится без каких-либо грубых вмешательств.
— Сходна ли операция с технологией по удалению катаракты?
— Да, но не совсем. Имплантация факичной линзы — это уже проникающая операция. Хирург попадает внутрь глаза и орудует там своим инструментом. Но в отличие от удаления катаракты, родной хрусталик остается на своем месте. Он прозрачный, работает, с ним все в порядке. Дополнительно просто устанавливается еще одна добавочная линза. Она нивелирует ту или иную аномалию рефракции, которую невозможно исправить коррекцией зрения с помощью лазера.
— Есть ли противопоказания для проведения лазерной коррекции зрения?
— Есть. Но многие из них можно выявить только на осмотре. Но есть и объективные противопоказания — ряд хронических заболеваний, глазные болезни, отсутствие одного глаза — ни один хирург не будет подвергать единственный глаз оперативному вмешательству.
Также на обследовании может выявиться ряд глазных заболеваний, которые являются абсолютным противопоказанием для коррекции зрения. Это глаукомные повреждения, проблемы с роговицей, кератоконус, хронические воспалительные заболевания, изменения на глазном дне и так далее. Спектр очень большой, все это достаточно вариабельно. Оценивать состояние должен врач, который занимается рефракционной хирургией.
— Насколько часто операция по восстановлению зрения не помогает, и миопия продолжает прогрессировать? Многие пациенты как раз этого очень сильно боятся.
— Хороший вопрос. Во-первых, нельзя оценивать лазерную коррекцию с этой позиции. Любая операция такого типа улучшает зрение у пациента после ее проведения. То есть, результат всегда лучше.
Цель — полностью избавиться от очков и контактных линз. Но бывают ситуации, когда у пациента в течение первого года после проведения операции возникает так называемый откат. То есть, было у него, например, — 6 диоптрий. После операции отличное зрение, но за год произошло небольшое ухудшение. Допустим, до -1. Если такое происходит, то делается докоррекция. В нашей клинике нашим пациентам она проводится бесплатно.
Но нужно понимать, что частота таких случаев ничтожно мала. Учитывая современное оборудование и уровень специалистов, на тысячу операций их единицы.
— Насколько часто нужно проверять зрение. Стоит ли это делать людям, у которых сейчас нет проблем?
— Проверять зрение требуется с самого раннего возраста. Каждый педиатр, выдавая родителям календарь осмотров ребенка, расскажет вам, что есть определенные сроки, когда нужно показать ребенка офтальмологу — в год, три года и так далее. Более взрослому населению желательно ходить к офтальмологу хотя бы раз в два года. После 45-50 лет и, особенно, если есть родственники, страдающие какими-либо глазными болезнями, то лучше делать это чаще.
Есть много симптомов, при которых лучше обратиться к офтальмологу. Но главные это сильная боль, помутнение в вечернее время, травма, ореолы вокруг ярких источников света, резкое снижение зрения — то есть, когда пациент просыпается и понимает, что у него один глаз не видит. Эти проявления уже требуют безотлагательного посещения офтальмолога.
— Что ждет пациента на первичном осмотре? Расскажите, пожалуйста, о процедуре на примере клиники «Нью-Вижн».
— На сегодня офтальмология напрямую зависит от оснащения — то есть, высокотехнологичного оборудования, измерительная способность которой определяется в микронах. В клинике «Нью-Вижн» пациент может получить максимум диагностических исследований, начиная от таких стандартных, как измерение остроты зрения, внутриглазного давления, заканчивая измерениями, не доступными широкому кругу людей. Это измерение всех биометрических данных, определение состояния сетчатки, диска зрительного нерва, при котором используется оптическая когерентная томография, позволяющая увидеть на клеточном уровне все изменения на глазном дне.
Конечно, что немаловажно для рефракционной хирургии, у нас есть различные топографы, на которых определяется состояние роговицы — той поверхности, на которой как раз и выполняется лазерная коррекция зрения. Это и классические кольца Пласидо, комплекс сканирования и аберометрии.
Пациент выходит из нашего диагностического отделения уже полностью обследованным. Врач уже, даже не видя пациента — хотя мы так не делаем, может предположить ряд заболеваний и оценить состояние зрения.
— Есть ли стандартный набор диагностических процедур?
— Конечно, есть стандартный набор. Это большой комплекс, который позволяет в 95% случаев выставить точный диагноз. Но есть также отдельные виды обследований. Они не для всех пациентов, а нужны тогда, когда требуется на более глубоком уровне уточнить какие-то параметры и вопросы, оставшиеся после стандартного обследования.
— Вы говорили, что образ жизни влияет на состояние глаз и проблемы со зрением. Можете ли вы дать какие-то рекомендации, что делать и чего не делать, чтобы сохранить остроту зрения?
— Как специалист, занимающийся проблемами рефракции, я хочу в первую очередь дать советы и рекомендации для родителей, у которых есть подрастающие дети. Большая часть аномалий рефракции, дальнозоркости и близорукости, формируется в детском возрасте — до 18-19 лет.
Чтобы уберечь зрение детей или снизить скорость прогрессии близорукости, нужно выполнять ряд мероприятий. Прежде всего, ограничивать ребенка по времени в работе на близком расстоянии. Особенно это важно в период до семи лет. Также необходимо выполнять рекомендации педиатра и регулярно посещать офтальмолога.
Детям полезно заниматься теми видами спорта, которые связаны с фиксацией взгляда на каком-то движущемся предмете. Это футбол, баскетбол, теннис. Положительно сказываются прогулки на свежем воздухе. Такие правила позволят родителям хотя бы немного снизить прогрессию миопии.
