С помощью рук ребенок начинает познавать мир вокруг себя, ощущает пальцами тепло материнской кожи, занимается творчеством, развивая воображение. Кисти рук участвуют практически во всех процессах жизнедеятельности — от умывания по утрам до строительства небоскребов и создания произведений искусства. Руки нужны даже просто для того, чтобы комфортно жить. Кроме того, кисть — эстетически важная часть тела, которая непосредственно участвует в формировании образа человека.
Заболевания кисти, кажущиеся здоровому человеку маловажными и незначимыми, доставляют значительный дискомфорт больному человеку, порой кардинально меняя его привычный его уклад и осложняя жизнь. Восстановление функций кисти требует особой подготовки врача. Мы поговорили с врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук, микрохирургом, хирургом-ортопедом и также травматологом Клиники Екатерининская, Аристовым Андреем Михайловичем и вот что выяснили.
Хирургия кисти в мире и в России
Сложность анатомического строения кисти и ее значимость обусловили выделение кистевой хирургии как отдельной специальности. На сравнительно небольшой площади в кисти сосредоточено огромное количество важных структур, тесно связанных между собой. Это кости, мышцы, сухожилия, нервы, сосуды. Кроме того, подвижность кисти и пальцев обеспечивает реализацию ее функций. Т.е. все структуры, особенно сухожилия, должны скользить друг относительно друга, передавая замысел мозга и сознания человека, воздействуя таким образом на окружающий мир.
Поэтому любые хирургические вмешательства на кисти требуют особой подготовки доктора, кистевого хирурга. Он должен иметь помимо общехирургических навыков и знаний глубокое знание травматологии и ортопедии, сосудистой хирургии, пластической хирургии, нейрохирургии. Необходим специальных инструментарий, в том числе операционный микроскоп и наборы инструментов для микрохирургии.
На западе хирургия кисти — это совершенно отдельная специальность, которая требует самого длительного обучения. Сначала хирург должен закончить резидентуру по специальности ортопедическая хирургия или пластическая хирургия, и только после этого может поступить в резидентуру по кистевой хирургии. В России обучение кистевых хирургов несколько иное — здесь нет отдельной специальности по хирургии кисти и большинство хирургов такого профиля воспитываются непосредственно в отделении хирургии кисти, посвящая в дальнейшем этому всю жизнь.
С какими проблемами идут к кистевому хирургу?
К кистевому хирургу может обратиться человек с любым заболеванием кисти. Хирургия кисти включает в себя неотложную помощь, куда входит реплантация отчлененных сегментов конечностей, лечение переломов костей, повреждений сухожилий, сосудов и нервов, пластика травматических дефектов тканей.
Кистевой хирург занимается лечением последствий травм, в частности несросшихся или сросшихся со смещением переломов костей кисти и запястья, артрозов суставов кисти. К этим специалистам также обращаются пациенты при повреждении сухожилий, нервов, при культях и отсутствии пальцев, при последствиях тяжелых ожогов, для лечения контрактуры Дюпюитрена, опухолей и других проявлениях патологий кисти.
Какие возможности для восстановления кисти и ее функций есть в Краснодаре?
В Краснодаре в Клинике Екатерининская работает травматолог-ортопед высшей категории, кистевой хирург, нейрохирург, действительный член Всемирного общества контрактуры Дюпюитрена, кандидат медицинских наук, который большую часть профессионального обучения прошел за границей.
Непосредственно хирургией кисти и реконструктивно-пластической хирургией он занимается более 16 лет. На его счету не одна тысяча красивых восстановительных операций, в том числе и по спасению конечностей от ампутации. Для реконструкции кисти он применяет как ультрасовременные методы, так и те, которые проверены временем, которые работают и приносят результат.
Пациенту на пути к выздоровлению надо правильно сделать один важный шаг — найти грамотного врача. От этого в большей степени зависит эффективность и безопасность лечения.
Кистевой хирург в Клинике Екатерининская занимается лечением последствий травм, в частности свежих и застарелых повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей, применяя имплантацию силиконовых эндопротезов, микрохирургией периферических нервов, включая пересадку нервов с ноги на руку, устранением рубцов и дефектов мягких тканей конечностей, восстановлением чувствительности пальцев и кисти, а также хирургией контрактуры Дюпюитрена.
Что такое контрактура Дюпюитрена и можно ли избавиться от нее навсегда?
Одной из самых распространенных патологий кисти является контрактура Дюпюитрена. Это заболевание проявляется в виде плотных узлов и тяжей по ладони, что приводит к «скрючиванию» пальцев, которые невозможно разогнуть.
Ученые выделяют большое количество вероятных причин развития контрактуры Дюпюитрена, включая и наследственную предрасположенность. В основе заболевания лежит изменение ладонного апоневроза — структуры, защищающей сухожилия, сосуды и нервы ладони от травматизации. Ладонный апоневроз при этом уплотняется, сокращаются волокна, связывающие его с кожей. В результате «скрючиваются» пальцы. Эта патология затрудняет выполнение трудовой и повседневной деятельности, занятия спортом, хобби, затрудняет реализацию потенциала человека в обществе. Само заболевание неизлечимо, и врачи могут только разогнуть согнутые пальцы.
Доктора Клиники Екатерининская владеют всеми методами лечения контрактуры.
В основе всех процедур по восстановлению функций кисти при контрактуре лежит рассечение или иссечение измененного ладонного апоневроза. В настоящее время арсенал хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена включает широкий спектр вмешательств: от минимально инвазивных, до больших многочасовых реконструктивно-пластических с использованием пересадки кровоснабжаемых комплексов тканей.
Минимальные инвазивные хирургические вмешательства — игольная апоневротомия — выполняются без разреза, без рубцов и без необходимости длительного восстановления. При таком виде операции хирург иглой подкожно рассекает основные измененные тяжи апоневроза. После этого пальцы больного разгибаются сразу на столе, кисть фиксируется на несколько дней гипсовым лонгетом или специальным сплинтом.
При открытых операциях происходит иссечение ладонного апоневроза и, если это необходимо, выполняется пластическая реконструкция кожи. После такого хирургического вмешательства на пару недель руку фиксируют в одном положении лонгетом или сплинтом. В течение следующих 2-4 недель сплинт надевается только на ночь, чтобы пальцы механически не вернулись к прежнему положению.
Специалисты Клиники Екатерининская подбирает пациентам курс специальной реабилитации после операции для максимально полного и безболезненного восстановления функции кисти.
В хирургии кисти есть риски развития грубых рубцовых деформаций кисти или рецидивов заболевания, риск повреждения таких важных структур, как сухожилия сгибатели, пальцевые сосуды и нервы. Поэтому успех хирургического лечения кисти зависит от врача, поэтому крайне важно при выборе доктора обращать внимание на уровень его подготовки в кистевой хирургии, опыт, уровень квалификации и претенциозность в процессе выполнения операций.
Лечение контрактуры Дюпюитрена в Клинике Екатерининская включает в себя комплекс хирургических и терапевтических процедур, которые позволяют вернуть больному возможность свободно разжать пальцы и пользоваться кистью в полном объеме. Пациенты, в жизнь которых не вторгаются рецидивы и деформации уже в течение многих лет, тому наглядное подтверждение.